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子宮脱・デリケートゾーンの不調
従来は子宮脱・性器脱と呼ばれていましたが、最近は骨盤臓器脱（pelvic organ prolapse：POP）と呼ぶことが一般的になってきています。骨盤内の臓器が下がって腟から出てくる状態を指します。
出産や加齢、閉経による女性ホルモンの低下、慢性的な便秘や重い物を持つ仕事などによって、骨盤の底で臓器を支えている筋肉や靭帯（骨盤底筋群）がゆるむことが原因とされています。
下がってくる臓器によって、膀胱瘤・直腸瘤・子宮脱・腟断端脱・小腸瘤などに分けられます。
主な症状は、臓器が下がることによる下垂感・違和感・不快感です。夕方になるにつれて症状が強くなるのが特徴で、長時間歩いたり、立ち仕事を続けたり、運動をしたりすると悪化します。
脱出が強くなると、出ている部分が下着にこすれて痛みや出血が起こることもあります。
子宮がん検診と同じように内診台に座っていただいて直接見たり、いきんでもらったり、子宮をけん引して臓器の下がり方を確認します。
正常女性の骨盤底
膀胱瘤
直腸瘤
子宮脱
腟断端脱
小腸瘤
症状の程度やご希望に応じて、負担の少ない方法から検討します。
ゆるんだ骨盤底の筋肉を鍛える体操です。軽度の場合はまずこちらから始めます。
直接的な治療ではありませんが、腟の状態を改善するために女性ホルモンの腟錠や内服薬を使用します。
腟内にリング状のペッサリーを挿入し、臓器が下がらないよう支える方法です。サイズを合わせて使用します。
当院ではご希望に応じて装着に対応しています。長期留置法と自己着脱方式があり、長期留置の場合は月に1回ご来院いただき、腟洗浄と、腟のびらんや潰瘍などの合併症の有無を確認しています。入れたまま放置すると癒着や穿孔などの合併症が起こることがあるため、定期的な通院が難しい方には装着できません。
経過が良好な方は、腟の狭小化に応じてサイズの調整を検討していきます。日本ではまだ普及していませんが、自己着脱法は腟炎の合併を減らし、生活の質の改善につながる可能性があるため、慣れてきた方にはおすすめしています。
ペッサリーでのコントロールが難しい場合に検討します。
腟式子宮摘出＋腟壁形成術、腟閉鎖術、マンチェスター手術などの従来から行われている方法があります。
経腟メッシュ（TVM）手術はメッシュ露出などの合併症が報告され2019年にFDAが米国内で禁止したため、今は国産メッシュ（ORIHIME）が唯一使用できるメッシュとなっています。
また腹腔鏡下手術（LSC）やロボット支援下手術（RSC）も普及して来ています。
いずれの手術も一長一短があり長期予後の検討が待たれているのが現状です。再発後の再手術は難易度が上がるため、方法の選択は慎重に検討する必要があります。手術が必要と判断した場合は、各術式の得意な専門の医療機関へご紹介しています。
閉経前後になると、女性ホルモン（エストロゲン）の低下により、腟や外陰部、尿道の粘膜が薄く乾燥しやすくなります。こうした変化によって起こる一連の症状は「閉経関連尿路性器症候群（GSM）」とも呼ばれ、加齢に伴う自然な変化でありながら、治療によって改善が期待できるものです。
「年齢のせい」と我慢されている方が多い症状ですが、生活の質に影響することも少なくありません。
問診と内診で腟や外陰部の状態を確認します。大切なことは感染症、炎症、腫瘍性病変、骨盤臓器脱がないかどうかをまず確認することです。症状に応じてがん検診やおりものの検査を行い鑑別診断いたします。皮膚腫瘍を疑う場合は組織検査を行う場合もあります。
不正出血を伴う場合は、悪性腫瘍を除外するための検査もあわせて行います。
「性感染症について」「レディースドック」については、こちらのページをご参照ください。
女性ホルモンの腟錠や軟膏による局所治療が中心です。全身への影響が少ない方法で、乾燥や性交痛の改善が期待できます。更年期症状が全身に及んでいる場合は、ホルモン補充療法（HRT）もあわせて検討します。
最近、国内でも炭酸ガスフラクショナルレーザーを腟及び外陰部に照射する治療も行われてきましたが、長期的予後の十分な証拠が不足している点と症状の悪化、瘢痕化などの合併症のためFDAや国際学会の声明では今の段階では推奨されるべきでなくさらなる研究が必要とされています。現段階では施術は要検討の治療法と考えてます。
「更年期障害の治療法」については、こちらのページもご参照ください。
日常生活では、洗いすぎを避け、刺激の少ない石けんでやさしく洗うこと、通気性のよい下着を選ぶことなども症状の緩和につながります。
一度ゆるんだ骨盤底の筋肉が自然に元に戻ることは少ないですが、軽度であれば骨盤底筋体操で症状の改善が期待できます。進行を防ぐためにも早めの相談をおすすめします。
長期留置法の場合は月1回程度の通院が必要です。通院が難しい方には、自己着脱法や他の治療法をご提案します。
症状だけでは見分けが難しいことも多いため、診察とおりもの検査で確認します。自己判断で市販薬を使うと悪化することもあるため、一度ご相談ください。
既往歴によっては慎重な判断が必要になります。使用の可否は診察でご状況を確認したうえでご説明します。
骨盤底のゆるみが関係する尿もれは婦人科でご相談いただけます。症状によっては泌尿器科での検査が適していることもあり、その場合はご案内します。
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